Главный эндокринолог Курской области о модных диетах, уколах для похудения, смертельных рисках и почему мы толстеем
Миллионы людей по всему миру мечтают о стройной фигуре. Одни сидят на жестких диетах, другие изматывают себя физическими упражнениями, третьи готовы платить любые деньги за «волшебный укол». Но не все задумываются: лишний вес – это не просто эстетический дефект, а прямой путь к сахарному диабету, инфаркту, инсульту и преждевременной смерти. Мы поговорили с главным внештатным эндокринологом Министерства здравоохранения Курской области Алёной Итинсон о том, почему мы набираем килограммы, можно ли худеть быстро и безопасно и чем опасны модные препараты для снижения веса.
Главный внештатный эндокринолог Курской области Алёна Итинсон: «Препарат для похудения без диеты, без физической активности – это путь в никуда»»Сахарный диабет признан неинфекционной эпидемией XXI века. Только в России, по официальным данным, зарегистрировано около 10 миллионов больных. Главной угрозой остается сахарный диабет 2‑го типа, который стремительно молодеет. Алёна Итинсон подчеркивает: «Ожирение – один из ключевых факторов риска для сахарного диабета 2‑го типа: у людей с избыточной массой тела вероятность развития этого заболевания существенно выше. Тем не менее диабет может встречаться и при нормальном весе. В таких случаях на первый план выходят другие причины, например, генетическая предрасположенность или особенности метаболизма».
Почему мы толстеем
Врач называет три главные причины. Первая – образ жизни. Мы перестали двигаться: сидим в офисе, сидим в машине, сидим дома. Физическая активность современного горожанина упала до критических значений.
Вторая причина – еда вокруг нас. Фастфуд, полуфабрикаты, сладкие газировки, соусы с высоким содержанием сахара. Часто мы едим не тогда, когда голодны, а когда видим красивую вывеску, чувствуем запах или просто «за компанию».
«Проводимое исследование показало: если в радиусе 400 метров от дома нет кафе быстрого питания, риск увеличения массы тела заметно ниже, чем там, где такие заведения поблизости», – приводит данные Алёна Итинсон.
Пищевые привычки – еще один из главных факторов, серьезную роль в формировании которых у ребенка играют и привычки матери: знакомство со вкусами еще в утробе может заложить предрасположенность – например, к любви к сладкому или калорийной пище. Вот что говорит Алёна Итинсон: «Я часто слышу: «Это у меня конституция такая, в семье все полные». На деле же «полная семья» – это про одинаковые пищевые привычки и малоподвижный образ жизни, а не только про гены. Все едят одно и то же, все мало двигаются – вот и результат».
Третья причина лишнего веса – стресс. Мы всё время «на связи»: рабочие чаты не дают выдохнуть даже вечером, лента новостей подкидывает поводы для переживаний, спать хочется всё меньше. Получается замкнутый круг: работаем на износ, почти не отдыхаем, а мозг вообще не выключается. Алёна Итинсон объясняет разницу между видами стресса. «Стресс бывает острым – это реакция на внезапную трагедию или сильное потрясение. А хронический – это наша повседневность. И вот он-то и становится тихим виновником лишних килограммов: тело всё время в режиме «тревоги», и обмен веществ постепенно сбивается».
В ответ на стресс надпочечники выделяют кортизол – гормон, который в древности помогал человеку выжить: он мобилизовал запасы энергии, чтобы можно было убежать от хищника. Сегодня такой угрозы почти нет, а вот реакция организма осталась. Если уровень кортизола долго остается повышенным, это провоцирует постоянное чувство голода и особую тягу к калорийной пище – сладкой и жирной.
Врач дополняет: «Кроме того, стресс серьезно нарушает качество сна. А хронический недосып – это дополнительный фактор, который негативно сказывается на обмене веществ».
Получается замкнутый круг: стресс провоцирует недосып, недосып усиливает склонность к перееданию, переедание приводит к набору веса, а сам лишний вес становится новым источником стресса.
По словам эндокринолога Алёны Итинсон, разорвать этот круг можно только осознанно – через снижение информационной нагрузки, нормализацию сна и регулярную физическую активность.
«Поверьте, ничего страшного не случится, если вы не ответите на сообщение в течение часа, – уверена эксперт, – а вот ваш мозг скажет спасибо за паузу. Один из самых действенных способов снизить уровень стресса – убирать гаджеты за 2–3 часа до сна. Поначалу это может быть непросто, но эффект того стоит».
Модные уколы для похудения
«Минус 5 кг за неделю» и «волшебные уколы» – эти фразы сейчас буквально повсюду в соцсетях. Блогеры, звезды, «успешные истории» – всё это выглядит как готовое решение. Неудивительно, что люди начинают верить в чудо и идут к врачам с конкретной просьбой: «Дайте мне такие же уколы». Но эндокринолог Алёна Итинсон напоминает: это не волшебные средства, а серьезные лекарства. И у них есть свои побочные эффекты, поэтому назначать их должен только врач, опираясь на состояние пациента.
«Я не назначаю их просто так всем. Только при ожирении с сопутствующими проблемами: диабет, гипертония, проблемы с суставами, репродуктивными нарушениями и другими патологическими состояниями, сопровождающими ожирение. И даже в этом случае мы начинаем не с укола, а с изменения образа жизни. Потому что препарат без изменения рациона и увеличения физической активности – это путь в никуда».
Речь идет о группе препаратов-агонистов глюкагонподобного пептида-1. Всё началось с того, что эти препараты изначально создавали в первую очередь для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2-го типа. Но в ходе клинических исследований ученые заметили важный побочный (а в контексте веса – очень ценный) эффект: участники стабильно теряли массу тела. И да, снижение веса – не «случайный бонус», а часть механизма действия этой группы: такие агонисты замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство сытости и влияют на центры аппетита в мозге. Когда накопилась достаточная доказательная база, стали рассматривать класс шире. В результате для ряда препаратов этой группы официально расширили спектр применения – ожирение без сахарного диабета.
«Чаще всего такие препараты приходится применять долго – иногда годами. Если резко прекратить уколы, аппетит быстро возвращается, а вместе с ним и вес. Тут работает простая биология: организм не любит терять запасы. Если килограммы ушли быстро, тело воспринимает это как сигнал тревоги и старается вернуть всё как было. И делает это довольно настойчиво».
Особую тревогу у врачей вызывает то, что люди всё чаще начинают применять эти препараты самостоятельно – без назначения и контроля специалиста. Препараты покупают в аптеках, через интернет, ориентируясь на советы подруг, блогеров или видеоролики в сети.
«Ко мне на прием пришла пациентка, которая уже начала курс терапии, – вспоминает доктор. – Она приобрела препарат самостоятельно с желанием стремительно похудеть к лету. Вскоре у нее появились выраженная тошнота и слабость, она не понимала, что происходит и как себе помочь. Это действительно пугающая ситуация».
Когда речь заходит о препаратах для снижения веса, все смотрят на «побочки» вроде тошноты. Но есть и более тихие, но серьезные риски, о которых важно помнить. Алёна Итинсон называет два главных. «Потеря мышц (саркопения). Особенно страшно для пожилых: человек слабеет, становится менее самостоятельным. И тут важный момент: чаще всего мышцы уходят не из‑за укола, а из‑за того, что вес падает слишком быстро, а белка в еде мало. Второе. Риск для костей. Быстрая потеря веса может снижать костную плотность – кости становятся хрупкими, растет риск переломов. Эндокринолог подчеркивает: «Это не значит, что препараты плохие. Это значит, что снижение веса нельзя пускать на самотек. Мы не должны жертвовать мышцами и костями ради цифр на весах». Что помогает? Достаточно белка, витамин D и кальций, силовые нагрузки. И, конечно, наблюдение врача: именно он подбирает безопасную скорость снижения веса и следит за показателями».
Третий значимый аспект, на который обращает внимание эндокринолог Алёна Итинсон, – психологическое состояние пациента. «Препараты существенно снижают аппетит, и у людей, для которых еда – важный источник положительных эмоций, это может обернуться ухудшением настроения, – поясняет врач. – Особенно это касается так называемых гурманов: они привыкли получать удовольствие от вкуса и ритуала приема пищи. Когда эта возможность резко сокращается, нередко развивается апатия или депрессивные проявления. Именно поэтому в ряде случаев мы подключаем к ведению пациента психиатра или клинического психолога».
Еще один серьезный риск, связанный с быстрым похудением, – поражение желчного пузыря. Резкое снижение массы тела значительно повышает вероятность образования желчных камней. Эндокринолог Алёна Итинсон регулярно сталкивается с нереалистичными ожиданиями пациентов: «Один пациент сказал мне: «Я к июню хочу скинуть 40 килограммов». Но безопасная потеря веса – это 0,5–1 килограмм в неделю, то есть примерно 2–4 килограмма в месяц. Для людей с очень высокой массой тела ориентиром может служить потеря 1% от исходной массы тела в месяц. Резкое похудение – это серьезная нагрузка на весь организм, и желчный пузырь страдает одним из первых».
Интервальное голодание и продукты без сахара
Отвечая на вопросы о модных диетах, доктор Итинсон проявляет осторожность, но не отрицает их потенциальной пользы при правильном подходе.
«В интервальном голодании (это режим питания, при котором чередуются периоды приема пищи и полного воздержания от еды, – ред.) нет ничего плохого, если у вас нет диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и если вы не беременны, – говорит она. – Но начинайте с щадящего режима 14/10, а не с жесткого 16/8 (принимать пищу можно только в течение 10 или 8 часов, – ред.). В любом случае прежде стоит проконсультироваться с врачом».
А как насчет полок в супермаркетах с продуктами для диабетиков? Многие уверены: раз написано «без сахара» – значит, полезно.
«Это маркетинговый ход, – развенчивает миф Алёна Итинсон. – Фруктоза, сиропы – это тоже сахар. Стевия не повышает глюкозу, но если съесть ее слишком много, будут свои нежелательные последствия. Главное правило – читайте состав. Не покупайте продукт только потому, что на нем написано «для диабетиков». Возьмите обычный йогурт, но без сахара, и он будет полезнее».
Сахарный диабет – «тихий» убийца
Лишний вес – один из главных факторов риска сахарного диабета 2-го типа. Особенно опасно то, что заболевание долгое время может протекать без явных симптомов.
«Нередко люди годами живут с уровнем глюкозы 8–13 ммоль/л и при этом не ощущают серьезного дискомфорта, – отмечает эндокринолог Алёна Итинсон. – Но даже при отсутствии жалоб риск инфаркта и инсульта у таких пациентов кратно повышен. Сегодня сахарный диабет 2-го типа мы рассматриваем как эквивалент сердечно‑сосудистого заболевания: он сам по себе уже является мощным фактором риска для сердца и сосудов».
Классическими признаками сахарного диабета считаются повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, медленное заживление ран, ухудшение зрения и необъяснимая потеря массы тела. Однако важно понимать: в большинстве случаев на ранних этапах заболевание протекает бессимптомно.
Именно поэтому лабораторная диагностика – единственный надежный способ выявить нарушение углеводного обмена до развития осложнений. Оптимально ориентироваться не только на уровень глюкозы натощак, но и на показатель гликированного гемоглобина (HbA1c): он отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Эндокринолог Алёна Итинсон подчеркивает значимость регулярного контроля: «Не только пациентов, но даже друзей я всегда призываю раз в год обязательно проходить диспансеризацию. Ранняя диагностика позволяет начать коррекцию вовремя, и нередко это меняет прогноз на годы вперед».
Подводя итог, Алёна Итинсон подчеркивает: лечение ожирения и сахарного диабета не сводится к назначению препаратов. «Мы можем выписать самый современный и дорогой препарат, но если человек продолжит придерживаться прежнего рациона и сохранять низкую физическую активность, значимого результата не будет, – объясняет врач. – Не существует волшебной таблетки, которая могла бы полностью заменить основы здорового образа жизни. Похудеть можно разными путями, но удержать вес и контролировать показатели удается только при устойчивых изменениях привычек. И если вы задумались о своем весе и глюкозе прямо сейчас, вы уже сделали первый шаг к своему здоровому будущему».
Ирина ТРЕТЬЯКОВА