Как распознать компульсивное переедание и почему важно сразу начать лечение
Мир охватила эпидемия ожирения – ее жертвами, по самым скромным подсчетам, уже стали более миллиарда человек. И количество тучного населения из года в год неуклонно растет. Примерно в 20% случаев причиной неконтролируемого набора веса становится компульсивное переедание. Каковы причины его возникновения и что происходит при отсутствии надлежащего лечения? Разбираемся вместе с кандидатом медицинских наук Светланой Шубиной.
Компульсивное переедание – одно из самых распространенных сегодня расстройств пищевого поведения. Важно вовремя распознать болезнь и сразу начать лечение.
Власть привычки
– Светлана Николаевна, не единожды приходилось слышать такое мнение: набор веса из-за переедания – это отсутствие самодисциплины и силы воли. Действительно ли это так с точки зрения психиатрии?
– Для начала давайте разберемся, что такое компульсивное – его еще называют эмоциональное или психогенное – переедание (КП). Это форма расстройства пищевого поведения (РПП), которая проявляется приступообразными эпизодами, во время которых человек потребляет чрезмерное количество еды при – и это важно! – отсутствии голода. За один прием пищи он может съесть две-три стандартные порции, содержащие 1200–2700 килокалорий.
А теперь о популярном мифе про отсутствие самодисциплины. Компульсивное переедание – это ни в коем случае не проявление слабости или бесхарактерности. Это нездоровая защитная реакция психики на плохое настроение и любые стрессовые ситуации, которая не контролируется рассудком и носит навязчивый характер. Пациенты, страдающие КП, не могут перестать есть, призвав на помощь силу воли, потому что пища необходима им не для утоления чувства голода, а чтобы справиться со стрессом, негативными эмоциями. Подобные приступы, как правило, заканчиваются возникновением чувства стыда и вины за свое поведение, что неизбежно ведет к новым эпизодам переедания.
– Какие факторы провоцируют компульсивное переедание?
– Их очень много, поэтому остановимся на наиболее значимых. И первый из них – генетика. Согласно опубликованному в 2015 году исследованию, предрасположенность к компульсивному перееданию может передаваться по наследству – от близких родственников, в анамнезе которых зафиксированы РПП.
Второй фактор – стресс. Ученые доказали, что любые негативные жизненные ситуации, будь то потеря близких, конфликты на работе или дома, абьюзивные отношения, могут привести к компульсивному перееданию, которое в данном случае будет являться специфической реакцией на нервное перенапряжение.
Нельзя сбрасывать со счетов и третий фактор – сбой в работе гипоталамуса. Эта эндокринная железа, расположенная в головном мозге, среди прочего отвечает за запас энергии в теле. Поэтому когда ее работа нарушена, организм не получает сигнала о насыщении.
Четвертый фактор – психологические проблемы. Исследование 2007 года свидетельствует, что компульсивное переедание и другие расстройства пищевого поведения чаще всего возникают у людей, у которых уже есть в анамнезе проблемы с ментальным здоровьем, например, депрессивное или тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, сильные фобии. Также спровоцировать РПП могут алкоголизм или зависимость от других психоактивных веществ.
И наконец, пятый фактор – неправильно сформированные пищевые привычки. Чаще всего люди с ожирением и компульсивным перееданием воспитываются в семьях, где практикуется культ еды – многочисленные застолья по праздникам, когда домочадцы и гости едят очень много и все подряд: салаты с майонезом, заливное, копченое, соленое, сладкое. Родители, бабушки и дедушки требуют доедать все с тарелки, хотя ребенок уже сыт. Вознаграждают за достижения и хорошее поведение сладостями. Все это вкупе с детства формирует у человека неверные паттерны пищевого поведения.
Устранить причину
– Такое состояние можно вылечить при помощи диет и физических упражнений?
– Важно бороться не только со следствием, но и с причиной. Да, снижение веса при физической активности и дефиците поступления калорий будет. Но, как правило, краткосрочным. Именно по этой причине, чтобы избежать рецидива заболевания, многие клинические руководства рекомендуют вдобавок к перечисленным методам фармакотерапию. Часто пациентам с РПП назначают антидепрессанты.
В настоящее время исследователи стремятся повысить доступность изменения образа жизни, реализуя его в рамках общественных программ, а также на цифровых платформах (например, в интернете и на смартфонах). Тем не менее, как показывают результаты некоторых исследований, люди, страдающие компульсивным перееданием, имеют низкие показатели ремиссий (52–62%), высокие показатели рецидивов (20–60%), неудовлетворенность лечением и высокий уровень отказов от терапии, что объясняется стигматизацией, неверными представлениями о заболевании, отсутствием правильно поставленного диагноза. В итоге 56,4% пациентов никогда не обращаются за лечением своего заболевания.
Есть мнение, что программа из 12 шагов и создание сообщества для людей, которые имеют КП, могут обеспечить структуру, социальную поддержку и открытый анонимный обмен информацией, что будет способствовать скорейшему выздоровлению.
– А что насчет бариатрических операций, например, ушивания желудка?
– Это тоже один из методов лечения КП. В 2018 году только в США, относящихся к странам – лидерам по количеству населения с ожирением, было проведено 252 тысячи операций такого типа. Однако, согласно зарубежным исследованиям, у 20–30% пациентов после бариатрического лечения наблюдается значительный набор веса в течение первых нескольких лет после операции. Исследование включало достаточно большую и разнообразную в расовом отношении выборку. 48% участников перед оперативным лечением имели хотя бы один психиатрический диагноз: тревожные расстройства (25%), рекуррентное депрессивное расстройство (44%). Примерно 6% участников страдали расстройствами, связанными с эпизодическим употреблением алкоголя.
Феномен мукбанга
– Какие последствия у компульсивного переедания для физического и ментального здоровья?
– Проблема современного общества в том, что избыточный вес до поры до времени не считается серьезной угрозой здоровью. Многие воспринимают людей, которые страдают компульсивным перееданием, как гурманов, испытывающих безобидную любовь к еде. Обратите внимание, какую популярность в соцсетях набирает феномен мукбанга – интернет-тренда, в рамках которого создатели контента (более известные как мукбангеры) записывают видео, как они едят большое количество еды, общаясь с аудиторией в реальном времени или предоставляя аудиокомментарии.
Основная идея заключается в том, чтобы зрители могли наблюдать, как человек находит удовольствие в еде и взаимодействует с ней, подобно тому, как это происходит в обычной компании за столом. То есть, по сути, идет пропаганда объедания.
А теперь представьте, как это воздействует на и без того нездоровое психическое состояние пациентов с РПП, которых сегодня в мире огромное количество.
Психогенное переедание, начинающееся как якобы безобидное поклонение еде, без надлежащего лечения может привести к целому комплексу серьезных проблем с физическим и ментальным здоровьем. Причем избыточная масса тела и последующее ожирение, включающее и отложение висцерального жира вокруг внутренних органов, – далеко не все тяжелые последствия данного расстройства. Исследования показывают, что при компульсивном переедании человек в большей степени предрасположен к онкологическим заболеваниям, сахарному диабету второго типа, болезням сердца, гормональному дисбалансу, дефициту важных витаминов и микроэлементов. У женщин компульсивное переедание приводит к проблемам с фертильностью и вынашиванием беременности.
Отдельно нужно остановиться на последствиях болезни для психического состояния человека. Как правило, пациенты с КП подвержены клинической депрессии: их жизнь подчинена холодильнику и плите, они постоянно чувствуют себя неспособными контролировать свое питание, испытывают отвращение к собственной внешности.
Если вы обнаружили у себя признаки РПП (в частности, компульсивное переедание), обратитесь в поликлинику по месту жительства к врачу общей практики. Выслушав ваши жалобы, он примет решение о дальнейшей консультации у врача-психотерапевта, врача-эндокринолога и других специалистов. При современном развитии медицины, раннем обращении за помощью и ответственном подходе к лечению прогнозы на выздоровление весьма высоки.
– Как отличить компульсивное переедание от свойственного, наверное, каждому периодического «объедалова» по праздникам? Или от нервной булимии, когда человек опустошает холодильник, а потом вызывает у себя приступ рвоты?
– Компульсивное переедание действительно не всегда просто распознать. Однако его основное отличие от «праздничного» переедания – в устоявшейся цикличности эпизодов, а от нервной булимии – в отсутствии приступов рвоты. Окончательный диагноз может поставить только врач. Однако тревожным сигналом являются навязчивые мысли о еде, перекусы между основными приемами пищи, постоянное желание что-нибудь погрызть в одиночестве, как бы тайком от остальных членов семьи.
Человек с расстройством пищевого поведения, как правило, начинает есть очень быстро, плохо пережевывает пищу и заглатывает ее большими кусками. Причем он испытывает потребность в еде не потому, что голоден, а потому что не контролирует себя. Может наесться до состояния тошноты и невозможности нормально дышать.
В тему!
Чтобы избавиться от неправильного пищевого поведения, заведите дневник самонаблюдения. Проанализируйте свое состояние, ответьте честно на вопросы:
• Когда случаются приступы переедания?
• Что именно их провоцирует? Что я ем в это время?
• Чем я могу заменить бесконтрольное поглощение пищи?
Это поможет вам распознавать свое эмоциональное состояние и работать с ним. Со временем вы перестанете при каждой нервной ситуации бежать к холодильнику и научитесь переживать ее более конструктивно.
sb.by