С медполисом хоть на полюс
В одном из недавних номеров «ДДД» рассказывала о правах, которые дает гражданам полис обязательного медицинского страхования. Судя по звонкам курян в редакцию, эта тема волнует многих. И сегодня мы ее продолжаем.
Ответить на вопросы, которые чаще других задают читатели, мы попросили начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Курского областного ФОМС Алексея Коробова.
– Алексей Михайлович, можно ли вернуть деньги, потраченные на покупку лекарственных препаратов во время стационарного лечения?
– Лечение на территории Российской Федерации при наличии полиса ОМС бесплатное. Это касается медицинских услуг, которые входят в базовую программу обязательного медицинского страхования. Существуют виды медпомощи, которые включены в программу госгарантий, и те, что в нее не включены. Последние услуги оплачиваются за счет личных средств граждан. Все, что входит в программу госгарантий, теоретически должно быть бесплатно. Список платных услуг утверждает областной комитет здравоохранения. Пациента должны предупредить, какие услуги он получит бесплатно, а за что придется заплатить. И тогда человек может выбрать, как ему поступить. Может возникнуть такая ситуация: пациенту ставят диагноз и предупреждают, что будут проводить лечение определенными препаратами из числа тех, которые имеются в больнице. Больной может сказать, что желает лечиться другим препаратом. В таком случае в истории болезни врач должен сделать запись, что пациенту предложено лечение теми или иными медикаментами. Однако он настаивает на лечении другими лекарствами. Больной должен подтвердить это письменно и расписаться в истории болезни.
– А бывает, что врач заявляет: мол, лечить нечем?
– Случается и такое. Хотя, если быть объективным, такая ситуация возникнуть не должна – хотя бы минимальный набор медикаментов в больницах сегодня в наличии имеется. Тем не менее, допустим такую ситуацию. Как быть? Если вы, находясь на стационарном лечении, оказались вынуждены сами покупать лекарственные препараты, обязательно собирайте документы. В аптеке необходимо взять кассовый и товарный чек. Причем в товарном чеке должно быть не просто указано «медикаменты на такую-то сумму», а подробно расписано наименование препаратов, сколько флаконов или упаковок, цена за один флакон и итоговая сумма. После того как вы пролечились и собрали все необходимые документы, надо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы, написать заявление на имя директора, описав ситуацию: когда поступили, какие препараты врач посоветовал купить за свои деньги. После этого страховая компания берет в больнице историю вашей болезни, проверяет, действительно ли вы лежали в это время в стационаре, действительно ли вам были назначены данные препараты. Они должны быть обязательно указаны в листе назначения. Проверяют также товарные и кассовые чеки. Если все подтвердилось, страховая организация пишет письмо на имя главврача с просьбой в порядке досудебного решения спора указанную сумму вернуть. Часть больниц возвращает сразу – переводит деньги на счет больного, либо он получает указанную сумму в кассе. Некоторые медицинские учреждения отказываются вернуть деньги. Тогда у больного есть два пути: либо самому обратиться в суд, либо поручить это страховой медицинской организации. Далее дело поступает к мировому судье, и уже он выносит решение. Лично я не припомню случая, чтобы при наличии документов суд отказал кому-то в возмещении суммы, потраченной на лекарства.
– Сколько было таких дел?
– За всю историю действия Закона «О медицинском страховании граждан РФ» у нас в области было их около десятка, одно дело – в этом году. По суду человеку вернули 11,5 тысячи рублей. Кроме того, за минувшие полгода десяти курянам деньги возвращены в досудебном порядке. В общей сложности – около 20 тысяч рублей.
– Законом предусмотрено, что пациент может сам выбрать лечебное учреждение. Как это сделать на практике?
– Законодательная база позволяет больному выбирать лечебное учреждение, а также врача в пределах данного лечебного учреждения. На практике это выглядит так: приходите к главному врачу и пишете заявление, в котором просите открепить вас от данной поликлиники и выдать на руки медицинскую карту. Затем пишете заявление на имя главврача выбранной вами поликлиники с просьбой прикрепить вас. Препятствовать вам никто не имеет права. Только нужно учитывать, что, если вы живете, допустим в микрорайоне Волокно, а лечитесь в 6-й поликлинике на улице Союзной, могут возникнуть проблемы с вызовом врача на дом.
– Бывает, что срочно нужна консультация специалиста, а он находится в отпуске и заменить его в поликлинике некем. Как быть в данном случае?
– Насколько я знаю, во взрослых поликлиниках и в большинстве детских, как правило, работают несколько специалистов. Но если так получилось, нужно обратиться к главному врачу своей поликлиники. И он выпишет направление в другую поликлинику на прием к данному специалисту.
– В некоторых лечебных учреждениях Курска больных с иногородним полисом отказываются принимать бесплатно. Это справедливо?
– Мы уже устали объяснять медицинским учреждениям, что ПОЛИС ИМЕЕТ ОДИНАКОВУЮ СИЛУ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Руководство поликлиник прекрасно знает, что иногородний полис оплачивается точно так же, как и местный. Проблемы, как правило, создают те, кто сидит в регистратуре. Поэтому, если подобная ситуация возникла, нужно сразу идти к главврачу.
– Если у человека нет полиса на руках, может ли он рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?
– Конечно. Даже в Конституции РФ записано, что медицинская помощь гражданам России оказывается бесплатно. Бесполисный больной получает точно такое же лечение, как и больной с полисом, только платит за него больнице не медицинская страховая организация, а бюджет.
– Не секрет, что пациентам часто приходится платить за анализы. Имеют ли право медработники брать за это деньги?
– Если направление на анализы вам выписал врач и это необходимо для диагностики, их должны сделать бесплатно. Но возможна и другая ситуация: вы сами захотели проверить свое здоровье, хотя врач считает, что такой необходимости нет. Тогда действительно с вас могут взять деньги за анализы. Кроме того, есть определенная нагрузка на врача и на аппарат. Допустим, вам нужно пройти гастроскопию. Приходите, а вам говорят: «У нас очередь на неделю». А вы хотите пройти обследование сегодня. В данном случае срочное обследование может быть платным. Но платные услуги должны оказываться лечебным учреждением в нерабочее время.
Беседовала Анна КОРШУНОВА
Вверх▲
Отзывы читателей (0)
Написать отзыв▼
Архив рубрики / Другие статьи этого номера 35 (621) от 29 августа 2006 года
огонь, батарея!в отключкевести с полейзвездная пыльвоздушная тревогаискусствотакая работаво саду ли, в огородесамоделкинподмосткизнай наших!происшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияпроисшествияспорт
потребитель • рекламаУрожай сохранить на весь год ОАО «Прибор» поможет без забот!
потребитель
потребитель • реклама
потребитель • рекламапотребительпотребитель • рекламапотребительпланета загадокпланета загадокпланета загадокпланета загадокпланета загадокздоровьечкоздоровьечкоздоровьечкодела домашниедела домашниедела домашниедела домашниедела домашние
